.
您当前所在的位置:
.
知识中心
转载
来源:庄建华(上海长征医院神经内科) | 作者:原创 | 发布时间: 2016-04-21 | 7079 次浏览 | 分享到:
       本文为庄建华教授6月28日在中国卒中学会第一届学术大会暨天坛国际脑血管病会议“叩诊锤论坛”的报告文字版。医脉通已获授权发布,转载请务必在显著位置注明作者和来源。

       首先说明:临床对一个眩晕患者的诊断主要是依靠病史问诊和体格检查,而不是前庭功能检查,如果在问诊和体格检查时还没有一个倾向性的诊断,此时即使进行完整的前庭功能检查,也常常无法得到一个准确的诊断,前庭功能检查更多是为在问诊和体格检查时获得的初步诊断提供佐证。

       阐述前庭功能检查前,首先应了解一些前庭的基本信息。人平衡维持主要依赖前庭、视觉和深感觉组成的平衡三联,正常情况下这些信息相互匹配,当其中任何一种信息出现异常时,临床就可以出现眩晕、头晕和不稳等症状,其中前庭信息在平衡三联中起主要作用。前庭感受器由三个半规管(水平、前和后半规管)和二个耳石器(椭圆囊、球囊)组成,半规管壶腹和耳石器囊斑处的毛细胞分别感受头部角加速度和直线加速度变化,这些毛细胞都有自发放电现象,其自发放电频率约90-100次/秒,毛细胞上有一组纤毛,由一根位于边缘长度最长的动纤毛和数十至上百根长度较短,按长短依次排列的静纤毛组成,如果毛细胞向动纤毛方向偏斜则毛细胞放电频率增加、兴奋性增高,向静纤毛偏斜则毛细胞放电频率下降、兴奋性下降。毛细胞又分为Ⅰ型和Ⅱ型,其中Ⅰ型毛细胞自发放电频率不规则,Ⅱ型毛细胞放电频率规则,在低频时主要是Ⅰ型毛细胞放电,毛细胞的自发放电特点以及在半规管壶腹嵴中的排列位置不同,决定了前庭的频率特性,其中变温试验是极低频率刺激(0.003Hz),甩头是高频刺激(2-6Hz),头部自然活动频率在0.05-3Hz。同时前庭器官具有对称性特点,正常情况下两侧前庭自发放电频率相等,一旦出现损害致使两侧前庭自发放电频率不一致,临床出现眩晕、不稳等症状。


       基本的前庭功能检查主要集中在这三个半规管和两个耳石器,包括变温试验检查水平半规管低频功能,甩头试验可以分别检测三个半规管的高频功能,肌源性前庭诱发电位包括颈肌(c-VEMP)和眼肌(o-VEMP)分别检查同侧球囊和对侧椭圆囊功能,前庭功能检查还包括视觉诱发的各种眼动如固视、凝视、扫视、平滑追踪和视动,这些检查主要用于评价控制眼球运动的中枢功能,多感觉姿势平台检查可综合评价前庭、视觉和深感觉跟你。其他检查针对的不是前庭感受器,而是耳蜗神经的检查如纯音电测听、BAEP和耳声发射,也可以为前庭疾病如梅尼埃病、前庭阵发症等提供诊断价值。
英文网站