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来源:庄建华（上海长征医院神经内科） | 作者:原创 | 发布时间: 2016-04-21 | 7147 次浏览 | 分享到:

眼球运功的记录方式有两种，一是通过电极记录的眼震电图，二是通过视频记录的视频眼震图，前者是依据眼球视为一电偶，角膜带正电，视网膜呈负电，当眼球运动时眼球两侧会产生微小的电位差，用电极记录该电位变化，经放大器放大后分析眼动的速度。虽然临床常以眼震的快相来描述眼震的方向，但反应引起眼震的疾病本质，却是引起眼球漂移的慢相，临床检查时也常以眼震的慢相速度来描述眼震的强度，眼震慢相速度（SPV）由慢相幅度除以慢相持续时间获得。后者通过红外线摄像机记录眼球瞳孔的运动轨迹，眼球的图像可以以图像和数字形式一同显示在计算机屏幕上，计算分析方法同眼震电图。

变温试验是最经典的前庭功能检查，检查时患者平躺，头位抬高30°，使水平半规管与重力方向平行，通过给双耳交替冷热刺激诱发眩晕和眼震发作，通常采用44℃的热水或50℃的热气和30℃冷水或24℃的冷气刺激，热水（气）刺激后引起同侧水平半规管内淋巴液热涨，内淋巴液向水平管壶腹方向运动，使毛细胞向动毛方向偏斜，毛细胞出现兴奋反应，眼震向着刺激同侧。冷水（气）刺激后引起同侧水平半规管内淋巴液冷缩，内淋巴液远离水平管壶腹方向运动，使毛细胞向静毛方向偏斜，毛细胞出现抑制反应，眼震向着刺激对侧，变温试验引起的眼震符合“COWS”现象，即cool(c)冷、opposite(o)对、warm(w)热、same(s)同。根据冷热刺激后出现的眼震慢相速度计算获得半规管轻瘫值，计算方法为左右侧冷热刺激反应差的绝对值除以左右侧冷热反应总值，一般超过25%判断有意义，变温试验可以明确哪一侧出现水平半规管损害。但变温试验也存在以下缺点：1、仅检查水平半规管低频功能（0.003Hz），2、非生理刺激，不能反应日常活动时功能，3、不能反应其他前庭功能如前后半规管和耳石器，因此变温试验正常不代表水平半规管功能完全正常，变温试验正常也不能完全否定前庭神经炎诊断，此时需要有其他检查方法来补充。

床旁甩头试验检查能观察到甩头动作停止后出现的眼球显性纠正扫视，但如果纠正扫视眼动发生在甩头过程中，此时即使经验丰富的医生也观察不到这种隐性纠正扫视眼动，而且床旁甩头检查只能定性、不能定量。最近出现的ICS impulse克服了这种缺点，可对三个半规管的高频功能进行检测，其检测方法同床旁甩头试验一样，检查水平半规管高频功能时患者坐位，头前倾30°，在水平方向快速甩头，检查前、后半规管高频功能时患者坐位，头部向一侧转45°，在垂直方向快速甩头。临床以增益值衡量每个半规管的高频功能，增益值等于眼动速度除以头动速度。对前庭神经炎患者进行ICS impulse检查，发现多数患者水平半规管、前半规管增益下降，而后半规管的增益值常常正常，代表炎症仅累及前庭上神经而未累及前庭下神经。极少病人出现垂直向下眼震，但患者头颅影像学正常，用ICS impulse检查发现患者后半规管增益明显下降，提示患者不是中枢损害，而是少见的前庭下神经炎。