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来源:庄建华（上海长征医院神经内科） | 作者:原创 | 发布时间: 2016-04-21 | 7146 次浏览 | 分享到:

前庭诱发肌源性电位检查也是近几年新出现的检查方法，其中c-VEMP是在简短高强度声音刺激下于同侧处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的电位波形。该传导通路从球囊、前庭下神经、前庭神经核、副神经核、副神经到同侧胸锁乳突肌，因此可以反球囊功能及其通路完整性的一种客观的电生理检查。主要观察指标包括引出波形的波幅、潜伏期和阈值，其中波幅最有意义，哪一侧引不出波形代表该侧球囊或其随后的通路受损。在上半规管裂中，c-VEMP检查出现引出波形的阈值下降和振幅增高等表现。o-VEMP 是在简短高强度声音或震动刺激下于对侧紧张的下斜肌表面记录到的电位。该传导通路从椭圆囊、前庭上神经、前庭神经核、对侧内侧纵束、对侧动眼神经核到对侧下斜肌，可以反应椭圆囊功能及其通路的完整性，哪一侧引不出电位波形反应的是对侧椭圆囊及其随后通路受损。联合ICS impulse和VEMP检查可以对前庭神经炎进行精确定位，在仅进行变温试验时只能评判是否有水平半规管功能损害，使用VEMP后可以区分损害在前庭上神经还是前庭下神经，而再联合ICS impulse检查则可以精确定位至每个半规管和耳石器。

视觉引起的眼动检查包括：

1、固视：出现眼震时让患者盯住一个固定靶点看，此时如果眼震速度和幅度出现明显下降者为固视抑制成功，常代表周围疾病，而在固视后眼震速度幅度非但没有下降，反而出现增强者为固视抑制失败，常代表中枢疾病。

2、凝视：让患者紧盯处于偏心位置的靶点，如果患者眼球无法维持偏心位置，会出现向眼眶中心缓慢偏移，随后中枢纠正这种偏斜，出现向凝视方向的凝视眼震，常提示病变累及中枢，特别是小脑损害。如果患者在向两侧凝视时出现的凝视眼震速度和幅度不一致，则提示为Brun’s眼震。

3、扫视：反应患者对随机出现的靶点快速聚焦在黄斑中央凹的能力，观察指标包括潜伏期、速度和精确性，潜伏期延长和速度减慢见于累及扫视启动中枢如中脑的内侧纵束嘴侧核、桥脑的旁中央网状结构或者锥体外系疾病如帕金森等疾病，扫视精确性表现为如果患者双眼出现眼球运动先超过靶点，然后有一个纠正的补偿扫视叫过冲；而如果眼球运动先只能运动到一半，略有停顿然后再扫视至靶点叫欠冲，出现过冲或欠冲代表小脑后蚓部至顶核病变。

4、平滑追踪：反应患者双眼跟随小、缓慢移动靶点的能力，一般靶点以匀速正弦方式运动。正常情况下眼球运动的速度与靶点移动的速度完全匹配，眼球运动很平滑，如果患者眼球出现断续性停顿和纠正性扫视动作，致使眼球运动不再平滑，临床根据靶点和眼动曲线吻合程度分为4型，1-2型正常，3-4型为异常，中枢病变常引起同侧平滑追踪异常，服用药物、酒精或患者疲劳时也可出现异常。